ארכיון הקטגוריה: עין דומעת ויובש

בלפריטיס – Blepharitis – דלקת שפת העפעף

בלפריטיס הינה דלקת כרונית של שפת העפעף הקשורה בתפקוד לא תקין של הבלוטות המפרישות באזור זה. בלפריטיס יכולה להתבטא בעיניים מגורות, אודם בשולי העפעפיים, יובש, דמעת, קשקשת אופיינת  על הריסים ואירועים חוזרים של שעורה או כלזיון.

בלפריטיס קדמית מערבת את הריסים והבלוטות הצמודות לכל ריס ומתאפיינת בקשקשת ונשירת ריסים ויכולה להיות קשורה בהסתמנות עורית הקרויה Seborrheic Dermatitis.

בלפריטיס אחורית מערבת את הבלוטות הנמצאות מאחורי הריסים (קרוב יותר לעין) הקרויות בלוטות מייבומיין האחראיות על הפרשת החלק השומני של הדמעות, ולכן לרוב מתבטאת בלפריטיס אחורית ביובש. מצב זה קרוי (Meibomian Gland Dysfunction (MGD וההפרעה היא צמיגות יתר של הנוזל המופרש מן הבלוטות.

בלפריטיס קדמית ואחורית מופיעות לעיתים קרובות יחד.

הטיפול בבלפריטיס, כמו בהרבה מחלות כרוניות מצריך תשומת לב והתמדה. קיימות גישות שונות לטיפול בבלפריטיס, הרעיון מאחורי כולן הוא שמירה על הגיינת עפעפיים מרבית תוך הורדה של המרכיב הדלקתי.

א. ניקוי ריסים – על-ידי רחיצה בשמפו אל-דמע או ניקוי באמצעות פדים ייעודיים. טיפול זה שומר על הגיינת
עפעפיים ומרחיק מן העיניים את חומרי הדלקת וההפרשות.
ב. חימום – יש לחמם את איזור הריסים על ידי קומפרסים חמים תוך שימוש בשקיות חימום (שקונים בבית מרקחת ומחממים במיקרו) או בשיטה פשוטה ויעילה מאין כמותה – ביצה קשה (על קליפתה) השומרת על חום לאורך זמן. על שקית החימום או הביצה להיות חמים דיים אך לא חמים מדי כך שלא יגרמו לכוויה. כך או אחרת מניחים את אמצעי החימום על העפעף למשך 20 דקות לפחות.
ג. משחות – עם מרכיב סטרואידלי ו/או אנטיביוטי לתקופה מוגבלת.
ד. טיפול ביובש – על ידי תכשירי דמעות, טיפות, משחה או ג'ל.
ה. אנטיביוטיקה ססטמית – טיפול אנטיביוטי במינון נמוך לאורך זמן בדומה לטיפול הניתן לפצעי בגרות.

מכל אלה אנו ממליצים כקו ראשון לטפל לפחות פעם ביום בטיפול משולב של חימום ולאחריו ניקוי קפדני של הריסים על-ידי שמפו. אם קיים אודם בשולי העפעף נוסיף טיפול במשחה המשלבת סטרואידים ואנטיביוטיקה. אם קיים מרכיב משמעותי של יובש נטפל בתכשירי דמעות.

מנסיוננו הטיפול אינו תמיד עוזר, בדרך כלל בגלל חוסר התמדה.

בלפריטיס – טיפול בקומפרסים

לטיפול בקומפרסים חמים אפקט רפואי חשוב המזרז את הריפוי במספר מחלות דלקתיות בעפעפיים: שעורה, כלזיון, בלפריטיס קדמית או אחורית.

הטיפול אותו מכירים מרבית האנשים הוא ברטיות רטובות או בשקיות תה מסוגים שונים… דווקא טיפול זה אינו נחשב יעיל מאחר ובטכניקות אלה החום מתפוגג לאחר מספר דקות.

הדרך הנכונה לטיפול בקומפרסים היא על-ידי אלמנט השומר על חום לאורך זמן, לפחות למשך 20 דקות. אפקט זה מושג על-ידי שקיות חימום ייעודיות אותן ניתן לקנות בבית מרקחת ולחמם במיקרו. דרך אחרת יעילה לא פחות היא שימוש בביצה קשה על קליפתה לאחר שהורתחה וקוררה לטמפרטורה נסבלת ואינה גורמת לכוויה אך חמה דיה.

יש לבצע את הטיפול בחום כמה שיותר, לפחות  3-2 ביום למשך 20 דקות בכל פעם. שוב נזכיר, לחום אפקט מרפא, ולהתמדה בטיפול ישנה חשיבות מרובה.

שחזור דרכי דמעות – DCR – Dacryocystorhinostomy

חסימה בדרכי הדמעות התחתונים גורמת לדמעת קשה ודלקות עיניים חוזרות. חסימה זו מאובחנת במרפאה על-ידי ביצוע שטיפה של דרכי הדמעות.
בניתוח DCR משחזרים את דרכי הדמעות על-ידי יצירת פתח בעצם האף ופתיחה של שק הדמעות החסום.
הניתוח מבוצע בדרך כלל בטשטוש + הרדמה מקומית.

משך הניתוח כ-1.5-1 שעה.
שיעור ההצלחה הוא גבוה ועומד על כ- 90-85%.

איזו הפרעה בדרכי הדמעות מצריכה ניתוח שחזור דרכי דמעות DCR

לא כל הפרעה או חסימה בדרכי הדמעות מצריכה ניתוח DCR.

כאשר נחשוד בעת הבדיקה במרפאה כי קיימת חסימה בדרכי הדמעות נבצע שטיפה של דרכי הדמעות. על פי תוצאת השטיפה נדע אם קיימת חסימה והאם היא עליונה או תחתונה.

חסימה בדרכי דמעות עליונים מתבטאת בדרך-כלל רק בדמעת ומטופלת במגוון דרכים.

חסימה בדרכי הדמעות התחתונים גורמת להפרעה תפקודית וירידה באיכות החיים עקב אחד או כמה מן הבאים: דמעת רבה, הפרשה כרונית של מוגלה מן העין ו/או דלקות חריפות בשק הדמעות המתבטאות באודם וכאב מקומי.

במצבים אלה הפתרון המומלץ (והיחיד) הוא ניתוח DCR.

סכימת דרכי הדמעות

מתי כדאי לבצע ניתוח שחזור דרכי דמעות DCR

חסימה של דרכי הדמעות התחתונים והתופעות הקשורות בה בדרך כלל אינם מסוכנים לעין או לאיבר אחר ולכן מטרת הניתוח היא להביא לשיפור באיכות החיים ולהפסיק את אי הנוחות הכרוכה בה. עבור מטופלים שאינם מעוניינים בניתוח ומוכנים להמשיך עם הדמעת והדלקות אין הכרח לעבור ניתוח. ניסיוננו מלמד שבמרבית המקרים אין המצב כך, התופעות מטרידות והניתוח נדרש.

את ההחלטה לגבי נחיצות הניתוח נגבש יחד בפגישת ההיכרות.

איך מבצעים ניתוח שחזור דרכי דמעות DCR

ניתוח שחזור דרכי דמעות DCR מבוצע בהרדמה מקומית, בטשטוש או בהרדמה כללית על-פי הצורך. ככלל, טשטוש + הרדמה מקומית הינה הדרך המתאימה לרוב המטופלים. בנוסף, בכל שיטות ההרדמה מחדירים טמפון אל האף הספוג בחומרי הרדמה ובמכווצי כלי דם.

ניתוח בגישה חיצונית היא הדרך המקובלת, מבצעים חתך לאורך האף בסמוך ללחי באורך 2-1.5 ס"מ, לאחר יצירת פתח בעצם האף ופתיחת שק הדמעות מחדירים צינורית סיליקון מפתחי דרכי הדמעות בעיניים אל האף. תופרים את שק הדמעות אל רירית האף, ואת העור סוגרים בתפירה פלסטית על-ידי חוט עדין.

גישה אחרת היא אנדוסקופית, דרך האף ללא צורך בביצוע חתך בעור, כאשר פרט לכך הפעולות הננקטות בניתוח הינן דומות.

פרטים נוספים ניתן למצוא ב- הכנות לניתוח וב- הניתוח.

אחרי הניתוח

מניחים קומפרסים קרים למשך 24 שעות.

עלולים להיות כאבים אחרי הניתוח ובמידת הצורך יש לקחת משככי כאבים. אך לרוב, עיקר האי-נוחות אינה נובעת מכאבים אלא מנפיחות באזור הניתוח והופעה של שטפי דם. אל דאגה, שינויים אלה ייעלמו לאחר כ-10 ימים.

בנוסף עלולים להופיע שטפי דם מן האף, וגם תופעה זו הינה רגילה. הטיפול במקרה זה הוא בלחץ מקומי ובמידת הצורך מחדירים טמפון אל האף ל- 48-24 שעות והתופעה חולפת. אין לקנח את האף בכוח במשך כמה ימים מחשש לפתיחת התפרים הפנימיים.

בימים הראשונים תיתכן אי-נוחות בהרכבת משקפיים.

התפרים מוצאים לאחר שבוע, וצינורית הסיליקון מורחקת לאחר כ- 3-2 חודשים. שתי הפעולות מבוצעות במרפאה, הינם פשוטות מאוד ואינן כואבות כלל.

שאר הפרטים באשר להחלמה ולהנחיות אחרי הניתוח תוכלו למצוא ב-ההחלמה.

תוצאות וסיבוכים אפשריים של ניתוח שחזור דרכי דמעות DCR

התוצאה הניתוחית של ניתוח שחזור דרכי דמעות (DCR) היא בדרך כלל טובה מאוד ומביאה לשיפור משמעותי בדמעת ו/או בדלקות. הצלקת במרבית המקרים אינה נראית כלל או עדינה מאוד ונראית כפס דק. שיעור ההצלחה בניתוח הוא כ- 90-85%, ובשאר המקרים יש לשקול ניתוח חוזר.

תופעות וסיבוכים אפשריים הינם דימום מהאף המופיע לאחר מספר ימים, גירוי באף הקשור בצינורית הסיליקון, פגיעה במחיצת האף שבדרך כלל לא דורשת תיקון כלשהו.

שאר הסיבוכים הינם נדירים.

עין יבשה / דמעת

התופעה

מצאנו לנכון לדון בשני המושגים גם יחד מאחר וקיים ביניהם קשר, ובמקרים רבים ההסתמנות יכולה להיות דומה ומבלבלת. לדוגמה, אדם הסובל מדמעת חש שיש לו עודף של דמעות בעוד שהבעיה העיקרית ממנה סובל היא יובש. כיצד ייתכן הדבר?

נעשה סדר: דמעת היא אינה מחלה, היא סימפטום של מגוון רחב מאוד של מחלות עיניים. לצורך ההמחשה, חום גוף גבוה גם הוא אינו מחלה בפני עצמה אלא סימפטום למגוון רחב של מחלות כלליות. בחלק מן המקרים נובעת הדמעת מגירוי של העין: גוף זר, דלקת, אלרגיה, בעיה במבנה העפעף (ועוד אינספור סיבות אחרות), ובמקרים אחרים נובעת הדמעת כתוצאה מהיצרות או חסימה בדרכי הדמעות ומכאן קושי בניקוז הטבעי של הדמעות מן העין אל האף (יפורט בהמשך).

יובש בעיניים יכול גם הוא להיות ביטוי של מספר הפרעות ומחלות (קושי בסגירת העפעפיים, בעיות נוירולוגיות שונות, מחלות אוטואימוניות, בלפריטיס וכו') אך לרוב הינו מצב כרוני בו ייצור הדמעות מופחת ללא כל מחלת רקע מסוימת. עין יבשה מתנהגת כמו עין פתוחה שאינה נסגרת: היא מגורה, צורבת ודומעת (ומכאן הקשר בין עין יבשה ודמעת). באופן טיפוסי מתלוננים אנשים גם על תחושה של "חול בעיניים".

את ההפרעה המדויקת ממנה סובל המטופל והגורם המדויק לה נקבע בפגישה ההיכרות.

איך מטפלים ביובש בעיניים

הטיפול בעין יבשה הוא בדרך כלל בתכשירי דמעות מלאכותיות, ישנו מגוון רחב של תכשיריםכאלה, בתצורה של טיפות, משחות, ג'לים, וכל אלה עם או בלי חומרים משמרים.

בפגישת ההיכרות נברר יחד עד כמה חמור היובש, האם המטופל מעדיף טיפות או משחות, מהן שעות היום בהן היובש מפריע יותר, וכך נבחר את התכשיר המתאים והמינון המומלץ.

בכל מקרה, חשוב לא לטפל ביובש בתכשירים בעלי אפקט של כיווץ כלי דם. בטווח הקצר הם יגרמו להלבנה של העין לשביעות רצון המטופל, אך לאורך זמן עלולים לגרום לתופעה כרונית של עין אדומה.

במקרי יובש קשים שאינם מגיבים לתכשירי הדמעות ניתן להאט או לחסום את ניקוז הדמעות על-ידי סגירת פתחי הניקוז באופן זמני או קבוע. הדבר נעשה על-ידי פלאגים, מעין פקקים זעירים המוחדרים במרפאה בקלות, ללא הרדמה או צורך בניתוח. ההשפעה אפקטיבית ומיידית.

במקרים של מחלת עיניים חמורה על רקע של שיתוק או מחלת קרנית קשה ניתן לסגור באופן חלקי את העפעפיים על ידי תפירה מיוחדת בטכניקה הקרויה טרסורפיה.

איך מטפלים בדמעת

כבר ציינו כי דמעת אינה מחלה אלא סימפטום. לאחר ביצוע בדיקת עיניים מלאה נוכל לאבחן את טיבה של הבעיה הרפואית ולהמליץ על הטיפול המתאים. במידה והחשד הוא שמדובר בבעיה בניקוז הדמעות נבצע שטיפה של דרכי הדמעות וכך נאבחן אם אכן קיימת חסימה, והאם היא עליונה או תחתונה. שטיפת דרכי דמעות היא קלה ופשוטה ואינה כואבת.

סכימת דרכי הדמעות

בחסימת דרכי דמעות עליונים ניתן לטפל על-פי החומרה בהרחבת פתח ניקוז הדמעות, צנרור ופתיחת היצרות והשתלה של צינוריות סיליקון למשך מספר שבועות. כל האופציות הינן קלות, אינן כרוכות באי נוחות משמעותית למטופל ולמעשה כמעט נטולות סיבוכים.

חסימת דרכי דמעות תחתונים מתבטאת באחד מן הבאים: דמעת, הפרשה מוגלתית קבועה מן העין, דלקות חוזרות באזור שק הדמעות. במידה והתופעות קבועות ומשמעותיות וההפרעה הנגרמת לחולה היא רבה נמליץ על ניתוח שחזור דרכי דמעות DCR.