ארכיון הקטגוריה: ארובת העין

מחלת ארובת העין הקשורה בבלוטת התריס – Thyroid Orbitopathy

הפרעות בתפקוד בלוטת התריס יכולות לערב גם את ארובת העין, ולהתבטא בבלט עין, פזילה וראיה כפולה, הפרעות בראיה, אודם וגירוי כתוצאה מחשיפת יתר של גלגל העין.

מעורבות ארובת העין יכולה להופיע כתוצאה מיתר פעילות בלוטת תריס, לעיתים גם מתת פעילות, ואף כהסתמנות מוקדמת לפני הופעתה של ההפרעה בפעילות הבלוטה.

בשלב הפעיל של המחלה האורך מספר חודשים עד שנה וחצי הטיפול כולל בראש ובראשונה איזון של בלוטת התריס, ולכן במקרים אלה נפנה את המטופל בשלב מוקדם לטיפול ומעקב מקביל אצל אנדוקרינולוג. ככלל לא נבצע ניתוחים בשלב הפעיל, אלא אם מדובר בהפרעה המסכנת את העין או את עצב הראיה.

בשלב הלא פעיל של המחלה ניתן לבצע תיקונים ניתוחיים. האינדיקציות לניתוח הינן:

1. הפרעה אסתטית.

2. חשיפת יתר של גלגל העין.

3. חשש או ירידה בתפקוד עצב הראיה.

הסיבה הראשונה היא השכיחה מכולן.

מגוון הניתוחים הוא אחב וחייב להיות מותאם לאופי ההפרעה:

1. טיפול ברטרקציה של העפעף – מצב בו העפעף נמצא במנח גבוה מדי. לקריאה מורחבת ראה – רטרקציה של העפעף (Lid Retraction).

2. הקטנת מפתח העין בזווית הלטרלית (חיצונית) על-ידי ניתוח קצר ופשוט בו תופרים את הזווית החיצונית של העפעף העליון והתחתון זה לזה.

3. דקומפרסיה של ארובת העין – ניתוח במהלכו פותחים את קירות ארובת העין ומאפשרים לרקמות המעובות להתפשט אל מחוץ לגבולות הארובה וכך להשיב את המראה הטבעי לקדמותו.

בלט עין וגידולי ארובת העין

כל בלט עין מחייב בירור יסודי ואבחון מדויק.
הבירור של בלט עין מחייב בדיקה קלינית מקיפה, הדמיה ב-CT או ב-MRI, הערכת תפקודי עצב הראיה ושרירי גלגל העין הכוללים בין השאר גם בדיקת שדה ראיה.

בלט עין יכול לנבוע מאחת מן הסיבות הבאות:

1. מחלה בבלוטת התריס (Thyroid Orbitopathy) – הסיבה השכיחה ביותר לבלט עין במבוגר. להרחבה עיין באתר זה.
2. דלקת בארובת העין קרויה Orbital Inflammatory Disease. להרחבה עיין באתר זה.
3. גידול שיכול להיות ממאיר או שפיר או ממאיר.

במידה ומדובר בגידול החשוד כממאיר יש לבצע בירור סיסטמי ובהתייעצות עם אונקולוג ומומחים אחרים לשקול הרחקה ניתוחית, טיפולים כמותרפיים או הקרנות.
במידה ומדובר בגידול שפיר יש לשקול הרחקה ניתוחית או מעקב תוך התחשבות בנזק האפשרי לעין ולעצב הראיה ומידת ההפרעה האסתטית.

בין הגידולים השכיחים בארובת העין נמנים:
Cavernous Hemangioma
Capillary Hemangioma
Lymphoma
Optic Nerve glioma
Dermoid Cyst

לרופאי ויז'ן ארט הניסיון הרב ביותר במדינת ישראל בטיפול הנכון והבריא לעין בטיפול בבלט עין ובגידולי ארובת העין.

הרחקת גידולים מארובת העין

ההתמודדות עם גידולים בארובת עין היא מורכבת, ותלויה בסוג הגידול, גודלו ומיקומו. יש להתאים את הטיפול או הניתוח לכל מטופל, תוך שימור מירבי של תפקוד העין והמראה האסתטי. הרחקת גידול בטכניקה של הקפאה על-ידי מכשיר הקרוי קריו הינה קצרה, בטוחה, וחוסכת לרופא ולחולה ניתוח מורכב ומרובה סיכונים.

גידול בארובת העין יכול להיות קטן או גדול (מ"מ בודדים עד סנטימטרים); ממאיר או שפיר; ראשוני או משני (גרורה שמקורה באיבר אחר); ממצא מקרי או גידול סימפטומטי הלוחץ על העין, ו/או על עצב הראיה והשרירים, וגורם לפגיעה בה.

כשמדובר בגידול ארובתי הממוקם בחלק הקדמי של הארובה הגורם להפרעה תפקודית או אסתטית הניתוח פשוט יחסית, ומתבצע דרך חתך בעור, או באמצעות פתיחה של הלחמית. לפני ביצוע הניתוח יש לערוך בדיקה פיזיקלית מקיפה, לברר את טיב הגידול (אולטרסאונד), לשלול אפשרות של קשר לרקמות פנימיות בארובה (CT או MRI).

כשהגידול הוא פנימי יותר, לעיתים מאחורי גלגל העין, יש לקחת בחשבון שיקולים נוספים. במקרה של גידול שפיר שהתגלה כממצא מקרי ואינו גורם ללחץ על העין או לפגיעה בתפקודה ניתן רק לעקוב. כשמסתבר שמדובר בגרורה, הטיפול אינו בהכרח כירורגי, אלא אונקולוגי, כלומר בכימוטרפיה או הקרנות.

כאשר הגידול שפיר ולוחץ או מאיים על תפקוד העין והראיה, או כאשר מדובר בגידול ממאיר, הטיפול הוא לרוב כירורגי. הדבר אינו פשוט כלל, וכרוך לעיתים בחיתוך או ניסור של עצמות הארובה, בכניסה דרך הסינוסים במשולב עם רופאי אף-אוזן-גרון, ולעיתים אף בניתוח משולב בגישה נוירוכירורגית תוך פתיחה של הגולגולת ויצירת גישה ישירה אל הגידול.

כמובן שיש לנקוט בטכניקה הפשוטה והקלה יותר, תוך צמצום אפשרות של נזק לעין ולראיה. ד"ר נחום רוזן מקבוצת vision-art הינו חלוץ ומוביל בישראל של השיטה להרחקת גידולים בטכניקה של הקפאה. בשיטה זו (המתאימה לחלק מן הגידולים) אין צורך לחתוך את עצמות ארובת העין, או להסתכן בניתוח ראש או בניתוח מורכב אחר.

לצערנו, לא פעם אנו פוגשים מטופלים המגיעים ממקומות אחרים בארץ ובעולם שאינם בקיאים או מנוסים בשיטת הקריו, והטכניקה הניתוחית המוצעת למטופלים היא מורכבת, כרוכה בסבל רב ובסיכון מיותר של העין והאיברים שסביבה.

דרך חתך קטן המתבצע ברקמות המקיפות את גלגל העין (ללא כל חתך חיצוני בעור), מגיעים אל הגידול עצמו. גדוּלתו של הניתוח הוא בכך שאין צורך בהפרדה מלאה של הגידול מן הרקמות שסביבו תוך נגיעה מסוכנת ומיותרת בעצב הראיה, בכלי דם חיוניים ובאיברים רגישים אחרים. די בחשיפה של חלק זעיר מן הגידול. בשלב זה מניחים על הגידול קצה דק של מכשיר הקפאה (קריו), מקפיאים את הגידול ובמשיכה עדינה "מיילדים" את הגידול והוא יוצא בשלמותו. ההחלמה קלה והחזרה לתפקוד היא מהירה.

ד"ר נחום רוזן
בי"ח שיבא תל-השומר, מכון עיניים מקים ומנהל (לשעבר) של יחידת האוקולופלסטיקה

ד"ר אריאל בר
בי"ח שיבא תל-השומר, מכון עיניים, יחידת האוקולופלסטיקה

בכל שאלה או ייעוץ ניתן לפנות אלינו דרך האתר www.vision-art.co.il או לטלפון 052-3118838

שברים בארובת העין

ארובת העין היא חלל בגולגולת התחום בדפנות עצם דקות הקרויות קירות הארובה. סביב ארובת העין נמצאים הסינוסים (חללי האוויר), ומעליה נמצא המוח. בתוך ארובת העין ממוקמים: העין, השרירים המחוברים אליה ומניעים אותה, עצב הראיה, כלי דם ושומן ארובתי המהווה את רוב נפח הארובה.

שברים בעצמות ארובת העין עלולים להיגרם מחבלה קהה לפנים, כחלק מפגיעה בעצמות נוספות בפנים, או כתוצאה מפגיעה ישירה בארובת העין ואז העברת האנרגיה פנימה ותמט של אחד מקירות הארובה, לרוב של רצפת ארובת העין. שבר מסוג זה קרוי Blow Out Fracture.

שבר בעצמות ארובת העין יכול להתבטא חיצונית בנפיחות ושטפי-דם, שקיעה של העין פנימה ו/או למטה אל תוך ארובת העין, מגבלה בתנועת גלגל העין כאשר יש כליאה של שריר באזור השבר, ראיה כפולה ופגיעה בראיה כאשר יש נזק זמני או קבוע לעצב הראיה.

שבר שאינו מערב את עצב הראיה או שרירי הראיה, כלומר אינו גורם להפרעה בראיה, ראיה כפולה או מגבלה בתנועת העין אינו מחייב התערבות ניתוחית אלא רק מעקב.

שבר המערב פגיעה שכזו מצריך תיקון ניתוחי, כאשר במידה ולא מדובר בנזק מיידי לעצב הראיה עדיף לבצע את הניתוח כ-10 ימים אחרי הפגיעה לאחר ספיגה של הבצקת והדימומים. במהלך הניתוח משחררים את הרקמות הכלואות באזור השבר ומשחזרים את רצפת הארובה על ידי החדרת שתל ייעודי תוך החזרת המבנה האנטומי של הארובה למצב הרצוי.

דלקות בארובת העין

ארובת העין היא חלל בגולגולת התחום בדפנות עצם דקות הקרויות קירות הארובה. סביב ארובת העין נמצאים הסינוסים (חללי האוויר), ומעליה נמצא המוח. בתוך ארובת העין ממוקמים: העין, השרירים המחוברים אליה ומניעים אותה, עצב הראיה, כלי דם ושומן ארובתי המהווה את רוב נפח הארובה.

דלקות בארובת העין מתבטאות בכאב ומגבלה בהנעת גלגל העין, בלט עין, אודם בעין ובעפעפיים ולעיתים ירידה בראיה.

דלקת יכולה להיות זיהומית (Orbital Cellulitis) כתוצאה מהתפשטות זיהום מכיוון הסינוסים או מן העור דרך חבלה או חתך. דלקת זיהומית של הארובה הינה מסוכנת עקב פוטנציאל של נזק קבוע לעין והתפשטות הזיהום דרך כלי הדם אל המוח, ולכן מחייבת טיפול דחוף. הטיפול מבוצע באשפוז וכולל: הדמיה, טיפול אנטיביוטי תוך-ורידי, ובמידה ונוצר אבצס גם ניתוח דחוף לניקוזו.

דלקת יכולה להיות גם לא זיהומית (Orbital Inflammatory Disease), כלומר לא נובעת מזיהום חיידקי אלא מתגובה דלקתית ברקמות הארובה. בלט העין מסוג זה קשור יכול לחקות מצב של גידול בארובת העין ולכן קרויה התופעה גם פסאודוטומור (Pseudotumor) שהוא מצב מדמה גידול. הטיפול במקרים אלה הוא סטרואידים ססטמיים (דרך הפה) במינון גבוה במינונים הולכים ופוחתים תוך מעקב אחר תפקוד העין ועצב הראיה.